Ответы на частые вопросы

Хосписы и паллиативные отделения — это медицинские учреждения, оказывающие паллиативную помощь неизлечимо больным людям на последней стадии заболевания.

Чаще всего хосписы — это отдельно стоящие здания, а паллиативные отделения — это отделения в многопрофильных больницах.

Медицинский персонал хосписа или паллиативного отделения поможет справиться с хроническим болевым синдромом и предотвратить другие тяжелые проявления заболевания, а также поможет в уходе за вашим близким.

Подробнее о получении паллиативной помощи в стационаре здесь.

Да. Бесплатная паллиативная медицинская помощь гарантируется государством, это прописано в программе государственных гарантий.

Бесплатную паллиативную медицинскую помощь оказывают не только специалисты профильных медицинских учреждений (хосписов, паллиативных отделений, кабинетов и выездных служб паллиативной медицинской помощи), но также участковые терапевты, онкологи, неврологи, фельдшеры, медицинские сестры и другие специалисты.

Существует три вида бесплатной паллиативной медицинской помощи: первичная доврачебная, первичная врачебная и специализированная. Паллиативная помощь в хосписах относится к специализированной паллиативной медицинской помощи.

• Паллиативную первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры и другие специалисты со средним медицинским образованием — работники фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных медицинских организаций, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.
• Паллиативную первичную врачебную помощь оказывают участковые врачи, врачи терапевты, врачи-педиатры, врачи общей практики — специалисты медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.
• Паллиативную специализированную помощь оказывают врачи по паллиативной медицинской помощи и специалисты со средним медицинским образованием — работники отделений/кабинетов паллиативной медицинской помощи, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений сестринского ухода, домов/больниц сестринского ухода, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи, респираторных центров.

В хосписе помогают с подбором и корректировкой схемы обезболивания, назначают лечение симптомов заболевания (одышки, тошноты, отеков и прочего), оказывают психологическую поддержку.

А еще в хосписах стараются обеспечить лучшее качество жизни. Поэтому активная досуговая жизнь (концерты, мастер-классы, встречи) — такая же часть паллиативной помощи, как гигиена или обезболивание. К сожалению, пока не во всех хосписах оказывают такую поддержку.

В хосписе могут получить помощь и родственники пациента, это психологическая поддержка, консультации по уходу и социальной помощи.

Госпитализация в хосписах и паллиативных отделениях Санкт-Петербурга и Ленинградской области продолжается от 21 до 28 дней, она может быть сокращена или продлена в зависимости от состояния пациента. Так, если тягостные симптомы удалось купировать и стабилизировать общее состояние, пациент может выписаться домой ранее 21 дня. А если состояние пациента не улучшается, срок его госпитализации может быть продлен на срок более 28 дней (бесплатно).

В хоспис можно госпитализироваться многократно.

Да, в Санкт-Петербурге есть коммерческие учреждения, где паллиативная помощь оказывается на платной основе.

При обращении в коммерческий хоспис важно уточнить, есть ли у него лицензия на оказание паллиативной медицинской помощи и возможность использовать сильнодействующие обезболивающие препараты, в том числе наркотические.

Также бывает полезно ознакомиться с отзывами перед обращением как в платный, так и в бесплатный хоспис.

Симптоматическое лечение при онкологическом заболевании назначают:

• в качестве поддерживающей терапии, в таком случае оно оказывается параллельно с основным лечением рака и призвана поддержать организм в ходе лечения.
• в качестве основного лечения, когда исчерпаны возможности химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии, хирургических методов, или эти методы признаны нерациональными.

Симптоматическое лечение — важная часть паллиативной помощи. Главная цель паллиативной помощи — обеспечить максимально возможное качество жизни как пациенту, так и его близким.

Получить симптоматическое лечение можно в амбулаторных (от поликлиники или выездной службы хосписа) или стационарных (хоспис или паллиативное отделение) условиях.

Опиоидные анальгетики — это сильнодействующие препараты для лечения боли, которые назначает медицинский специалист (например, участковый терапевт, онколог или фельдшер) при наличии хронического болевого синдрома умеренной или сильной интенсивности.

Обычно опиоиды назначают, если другие лекарства не помогают избавиться от боли. Опиоидные анальгетики помогают справляться с болью, давая возможность болеющему человеку заниматься повседневными делами и повышая качество жизни пациента и его близких.

Скорее всего, это связано с тем, что другие обезболивающие препараты не могут снять вашу боль. Возможно, до этого вы принимали анальгетики (парацетамол, кеторол или любые другие нестероидные противовоспалительные препараты) или слабые опиоидные анальгетики (например, трамадол), действия которых сейчас уже недостаточно. Именно поэтому ваш врач назначил сильнодействующие опиоидные анальгетики.

При лечении онкологических заболеваний опиоидные анальгетики могут применяться на разных стадиях болезни, в том числе во время активного лечения. Если вам назначили пластырь с фентанилом или морфин, это не значит, что вы близки к смерти. Многие люди для лечения боли принимают сильнодействующие опиоиды месяцами или даже годами, тогда как другим это не нужно вообще. Сильнодействующие опиоиды дают больше свободы: пациенты лучше спят и меньше чувствуют боль, когда двигаются. Часто в результате применения препаратов возвращается аппетит не только к еде, но и к жизни.

Обратитесь к врачу, который рекомендовал обезболивающие препараты. Сообщите о том, что принимаемые вами препараты не снимают полностью болевой синдром. Постарайтесь максимально подробно описать свои ощущения (сила, характер, интенсивность, локализация боли). Врач подберет вам другой препарат, повысит дозировку уже имеющегося или добавит еще один или несколько.

Чаще всего монотерапия малоэффективна для лечения боли, тогда назначают несколько препаратов.

Один из принципов обезболивания заключается в предвосхищении боли. Принимать обезболивающий препарат необходимо строго «по часам», чтобы поддерживать в крови концентрацию лекарства, которая контролирует боль. Для этого врач рассчитывает количество приемов в сутки, исходя из формы выпуска и дозировки препарата.

Если не придерживаться рекомендованного графика приема препарата, его концентрация в крови снизится, что может привести к возникновению сильной боли, справиться с которой будет намного сложнее.

Попросите своего врача составить расписание приема обезболивающей терапии и объяснить назначение каждого препарата.

Испытывая боль, человек тратит много жизненных сил, чтобы справиться с ней, перетерпеть. Боль нарушает распорядок дня, аппетит и сон, нарушает сердечный ритм, сковывает движения, вызывает нервное напряжение, влияет на эмоциональное состояние. Прием препаратов поможет справиться с болью и повысит качество жизни пациента.

Часто пациентов и их близких беспокоит вероятность привыкания организма к опиоидным анальгетикам. Это, действительно, может случиться, когда препарат используется регулярно и длительно, более года. В таких случаях врач должен подобрать другой сильный препарат на замену. Если же применение не такое длительное, то увеличение дозировки анальгетика обусловлено нарастанием силы боли, а не привыканием организма к лекарству.

Не обязательно. Многие остаются на небольших или средних дозах на протяжении всей болезни. Иногда под наблюдением врача возможно снизить дозу или вовсе перестать принимать опиоидные анальгетики.

Например, после радиотерапии пораженных костей.

Да, возможно, если боль под контролем, и вы уже некоторое время находитесь на стабильной дозе сильнодействующих опиоидов. Также лечащий врач может предложить снизить дозу, если наблюдаются побочные эффекты. Однако важно помнить, что долгосрочный прием сильных опиоидов нельзя прекращать резко, поскольку боль может вернуться, а у пациента может развиться синдром отмены*. Дозу сильнодействующих обезболивающих нужно снижать постепенно и обязательно под наблюдением лечащего врача.

Бумажный рецепт на бланках № 107/у-НП, № 107-1/у, № 148-1/у-88, № 148-1/у-04(л), может получить сам болеющий, его законный представитель или тот, у кого есть доверенность от пациента на право получения такого рецепта. Представление доверенности не требуется в случае получения рецепта для инкурабельного* больного. В этой ситуации медицинский работник выдает документ, подтверждающий инкурабельное состояние. Такой документ должен содержать сведения о пациенте — фамилия, имя, отчество, вид, серия и/или номер документа, удостоверяющего личность. Документ заверяется подписью и печатью медицинского работника, а также печатью медицинской организации. После получения лекарств этот документ остается в аптеке.

При возникновении острой боли вызывайте бригаду неотложной медицинской помощи вашего района или поликлиники, в Ленинградской области — бригаду скорой помощи. При вызове попросите диспетчера, принявшего вызов, назвать свой номер и номер бригады. Сообщите диспетчеру, что ваш близкий принимает обезболивающую терапию, сейчас у него возник сильный некупируемый болевой синдром и, возможно, понадобится обезболивание сильными анальгетиками. В укладке бригады скорой и неотложной помощи должны быть сильнодействующие анальгетики.

Прием обезболивающих препаратов часто сопровождается появлением побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Эти тягостные симптомы можно купировать с помощью медикаментозных препаратов, которые назначит лечащий врач. Если побочные эффекты сохраняются, обязательно обращайтесь к врачу повторно для корректировки дозы или замены лекарственных средств.

Важно продолжать режим приема обезболивающей терапии. Даже без сознания человек чувствуют боль и может становиться беспокойным. Кроме того, если препараты принимались долгое время (несколько недель), резкое прекращение приема может вызвать синдром отмены: беспокойство, потливость, диарея, недержание кала и другие симптомы. В таком случае подходящим будет обезболивание в виде инъекций, свечей, пластырей.